作者: 昆吾劍

[概念]

舌體邊緣凹凸不齊，甚則似鋸齒狀者，稱謂”舌邊齒痕”。亦稱”齒痕舌”、”舌邊鋸痕”。

舌體較大的正常人常伴有舌邊齒痕;或因齒有缺陷，高低不齊所致的舌邊齒痕不屬本節討論內容。

氣虛舌邊齒痕:舌質淺淡，舌苔薄白，舌體胖嫩，舌邊齒痕，面色【白+光】白或萎黃，氣短懶言，倦怠乏力，自汗，飲食減少，食後腹脹，大便溏瀉，脈細弱無力。

陽虛舌邊齒痕:舌質淡白，舌面濕潤多津，或舌面水滑，舌體圓大胖嫩，面色蒼白或青黑，神疲乏力，倦怠嗜臥，口淡不渴，納呆食少，腹中冷痛，得溫則舒，畏寒肢冷，尿清便溏，或見浮腫，脈沉微。

氣虛舌邊齒痕與陽虛舌邊齒痕:氣虛者氣不行水，水失運化:陽虛者不能蒸化水液，二者均會引起氣化功能障礙，體內水濕【水+豬】留，浸漬於舌，以致舌體較正常者稍胖大，舌上顯示濕潤之象，舌體受牙齒的壓迫，而出現舌邊齒痕。氣虛陽衰，營血生化不足，血行無力，不能上營於舌體，而致舌質淡白嬌嫩。二者皆為虛證，一為氣虛，一為陽虛。氣虛舌邊齒痕多因久病氣虛，思慮過度，勞傷心脾，出現一派氣虛的臨床表現:氣短、自汗、面色不華，稍勞或活動後加重;若脾氣虛弱，則納食減少，腹脹便溏，四肢乏力，氣短懶言，脈細弱。陽虛舌邊齒痕，多因先天不足或久病勞傷及年老體衰，陽氣虧損。出現一派陽虛外寒(命門之火不足)的臨床表現:面色青黑或【白+光】白，全身惡寒，腰痠膝冷，腹中冷痛、腹滿喜溫、神疲乏力、倦怠嗜臥、大便溏瀉、脈沉遲或沉微。氣虛與陽虛，雖有區別，但又有聯繫。張景岳云:”氣本屬陽””氣不足便是寒”。氣虛進一步發展可導致陽虛。

氣虛舌邊齒痕，治宜大補中氣，選用補中益氣湯;陽虛舌邊齒痕，治宜辛溫補陽，方選四逆湯加人參湯。

總之，舌邊齒痕一症，舌體多胖大，舌質多嬌嫩，不論何種苔色,其病皆屬虛證。

《中醫病理研究．舌象形成機理探討》謂:”齒印為陽虛、氣虛的臨床表現，多伴見於胖嫩舌與淡白舌。”

《望診遵經．診舌形容條目》，”舌形沿邊缺陷，如鋸齒者，臟氣虛憊，不治之症也。”

《辨舌指南．觀舌之心法》:”濕熱有痰之症，舌質脹大滿口，邊有齒印。”

《中醫臨證備要．舌邊鋸痕》:”舌邊緣凹凸不齊如鋸齒狀，為肝臟氣血鬱滯。”

劍大，這明明是中醫的藥方，為何你一直在否定中醫？

[概念]

陽萎或稱陽痿，又稱陰萎。男性未過”八八”天癸未盡之年，陰莖不能勃起，或勃起不堅，或堅而不持久，致使不能進行性交者，稱陽萎。

《內經》中的《陰陽應象大論》、《五常政大論》、《邪氣臟府病形》等篇，以及《諸病源候論》等書稱為”陰萎”。《內經．經筋》篇稱”陰器不用”、”不起”。《和劑局方》稱”陽事不舉”。《景岳全書》稱為”陽萎”。若因年老性機能減退，如《陰陽應象大論》所云:”年六十，陰痿”，則為正常生理現象，不屬病態。

《痿論》云:”思想無窮，所愿不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿”。《黃帝內經素問集注》謂:”前陰者，宗筋之所聚‥‥…入房太甚則宗筋弛縱，發為陰痿”，又將陰痿稱為筋痿。但筋痿是因”肝氣熱‥…‥筋膜乾則筋急而攣”所致，包括的範圍較廣。筋痿可以包括陰萎，故二者不相等同。

陽萎與早泄不同，早泄是欲同房時，陽莖能勃起，但因過早射精，射精之後因陰莖萎軟不能進行正常性交。而陽萎是欲性交時陰莖不能勃起。二者病情此較，早泄較輕而陽萎重。陽萎是一切性機能減退疾病中，病情較重的一種，遺精、早泄等疾病日久不癒，進一步發展均可導致陽萎的發生。

元陽不足陽萎:陽萎，陰冷，腰痛，膝軟，耳鳴，脫髮，牙齒鬆動，畏寒肢冷，形體瘦弱，短氣乏力，頭暈目眩，面色（白加光）白，舌淡胖潤或有齒痕，脈沉細尺弱。

心脾兩虛陽萎:若心脾氣虛，則心悸，短氣，自汗，面色萎黃，形體瘦弱，神疲乏力，飲食減少，脘脹，便溏，舌淡，脈細;若心脾血虛，則心悸，怔忡，易驚，多夢，失眠，面色（白加光）白，形瘦神疲，舌淡，脈細。但一般臨床所見，多為心脾氣血兩虛之證。

驚恐傷腎陽萎：怵惕不寧，多疑易驚，精神不振，失眠多夢，平時陰莖尚能勃起，但每同房時則焦慮不安，反致陽萎不舉，舌脈往往正常。

濕熱下注陽萎:陽萎而兼陰部潮濕或癢痛，小便短赤，舌苔黃或厚，脈弦或數。

元陽不足陽萎:元陽又稱真陽。近世多認為命門之火即真陽(《腎的研究》)。”從臨床看，命門火衰的病人，其病證與腎陽不足病證多屬一致……可以認為命門火就是腎陽”(《中醫學基礎》)。故元陽、真陽、命門火、腎陽實際上可以認為是同義詞。元陽不足亦即真陽不足、腎陽不足、命門火衰。《類經圖翼》:”命門與腎，本同一氣”。腎主二陰，《諸病源候論．虛勞陰萎候》謂:”腎虛不能榮於陰器，故萎弱”，此所謂腎虛不足多指腎陽不足，亦即命門火衰，《醫貫》所謂：”陽事先萎者，命門火衰也”。《景岳全書．雜證謨》也認為:”凡男子陽萎不起多由命門火衰，……火衰十居七八，而火盛者僅有之耳”。故元陽不足陽萎可見腎陽不足的表現（腰痛膝軟、耳鳴、脫髮、牙齒鬆動、畏寒、肢冷、短氣、舌淡、脈沉)。其原因，或由於色慾過度，房室不節;或由於稟賦素弱，先天不足，而復犯房室乏禁或由於少年頻犯手淫，斫傷腎氣所致。治療當以溫補腎陽為主，方用右歸丸.贊育丹等加減。然此證雖為命門火衰不足之證，但必因精傷於前，腎陰亦為之不足。《景岳全書》:”精盛則陽強，精衰則陽痿”，所以嚴格地說，該證實為陰陽俱不足之證，不過以陽虛表現為主罷了。治療時只宜溫補而切忌燥熱，燥熱之劑雖可暫獲一時之效，但其耗傷精血陰液，後果不佳。治療時溫補之中必兼用養陰填精補血之品，所謂”善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮”即是此意。故《臨案指南醫案》謂:”蓋因陽氣既傷，真陰必損，若純乎剛熱燥澀之補，必有偏勝之害，每兼血肉溫潤之品緩調之”。

元陽不足陽萎與心脾兩虛陽萎:元陽不足陽萎是腎中陽氣不足，故必有腎陽虛的表現。而心脾兩虛陽萎乃心脾氣血不足，由於用心過度，思慮積久，耗傷心脾所致。二證均為虛證，但病因、病機不同，臨床表現各異，治療方法也不相同。前者多為房室勞損所傷，其病在腎。後者則因用心過度，暗耗心脾所致，《內經、陰陽別論》所謂：”二陽之病發心脾，有不得隱曲”，即指此而言。心之氣血不足，則表現為心悸、氣短、自汗、多夢、健忘等症狀，脾氣不足則面色（白加光）白不華、身體倦怠乏力、消瘦、納呆、便溏、唇淡、舌白、脈細。心脾氣血既虛，後天化源不足，則先天腎氣不充，腎之精氣衰減，則腎陽無以溫煦，故陽萎之症作。此時治療宜補益心脾，若使中焦脾胃氣盛，後天化源充足，則心血充、腎氣盛，陽事亦興。方用歸牌湯、大補元煎等加減。

元陽不足陽萎與驚恐傷腎陽萎:二證其病均在腎，前者為腎氣耗傷命火不足，病積日久，而見虛損不足之症。後者乃卒遭驚恐，《內經．金匱真言論》所謂”恐傷腎”，《內經知要》注云:”恐則陽痿”，《本神篇》又謂:”恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥”，《類經》注云:”痿者，陽痿之痿”。初病往往無腎氣不足之症，病久則見骨痠、肢冷、遺精等虛損不足之症，進一步發展可為元陽不足之陽萎證。因為病由驚恐所得，故怵惕不寧，心悸不安，每同房時則疑慮重重，遂致陽萎不舉。治療應安神定志，方用定志丸加減。

濕熱下注陽萎:其人素體肥胖多濕，加之飲食厚味，或嗜飲醇酒，致使陽明濕熱內蘊，”陽明虛則宗筋縱”(《痿論》)，不但陽萎不舉，下肢也沉重痠軟，或兼陰部出汗，癢痛，小便黃赤，舌苔黃，脈弦等下焦濕熱症狀。治宜清熱勝濕，方用柴胡勝濕湯，龍膽瀉肝湯加減。

陽萎一症虛證居多而實證為少，實證易治而虛證難癒。虛證之中又以下焦元陽不足之陽萎為多，治宜溫補腎陽，兼用養陰填精補血之品，以緩圖功，方能取效。至於積思日久，精血內耗，導致心脾兩虛之陽萎證，則當補益心脾。濕熱下注之實證，清泄濕熱之劑不可久服，中病即止，否則易發生涼遏冰伏、陰寒內盛之弊。近世多用蟲類藥物治療虛證之陽萎，如蛛蜂丸等，療效尚屬滿意。

《慎齋遺書．陽痿》：”一人二十七八，奇實鰥居，鬱鬱不樂，遂成痿證，終年不舉。溫補之藥不絕，而病日甚，火升於頭，不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜名一旱草，得火氣而生，能通人身真陽，解心經之火鬱。因用斤餘，炒香，去刺為末，五日效，月餘諸證皆癒”。

《沈氏尊生書．前陰後陰病源流》:”失志之人，抑鬱傷肝，肝木不能疏達，亦致陰痿不起。宜達鬱湯，升麻、柴胡、川芎、香附、刺蒺藜、桑皮、橘葉加菖蒲、遠志、枸子、菟絲子”。

《古今醫案按．陽痿》:”一少年新婚，欲交媾，女子阻之，乃逆其意，遂陰痿不舉者五七日。”

陳玉梅

方用蜈蚣